Beitrittserklärung für natürliche Personen

Ich möchte Mitglied des Vereins Glücksspiel-Sucht-Hilfe e.V. werden.
Nachname(n):*
Vorname(n):
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(mit Vorwahl)
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(PLZ) Wohnort:*
Land:

Ich zahle den festgesetzten jährlichen Beitrag von 30 Euro.
Ich unterstütze den Verein durch einen Förderbeitrag. Mein persönlicher jährlicher Mitgliedsbeitrag beträgt: EUR.
Mein Mitgliedsbeitrag soll jährlich von meinem Konto abgebucht werden:
Kontonummer:
Kreditinstitut:
Bankleitzahl:
Zur Überweisung des Jahresbeitrages werde ich meinem Kreditinstitut einen entsprechenden Dauerauftrag erteilen.
Bankverbindung: Paxbank eG BLZ 37060193 Konto-Nr.: 6004933018
Ich bitte um Übersendung einer Spendenbescheinigung.
Mein Name darf im Rahmen der Öffentlichkeitsarbeit des Vereins als Mitglied genannt werden

Ort und Datum:*


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Dieses Formular bitte ausdrucken und unterschrieben einsenden
Vorab können Sie es auch online absenden.